Qualidade das declarações de óbito de pacientes com idade a partir de 15 anos infectados pelo vírus da imunodeficiência humana internados no Instituto de Infectologia Emílio Ribas no período de 1987 a 2007 / Quality of death certificates from patientes infected with human immunodeficiency virus with at least 15 years old admitted to Instituto de Infectologia Emílio Ribas between 1987 and 2007

Este estudo buscou verificar a acurácia do diagnóstico das causas básicas e consequenciais de óbito informadas na Parte I das declarações de óbito de pacientes com idade a partir de 15 anos infectados pelo HIV internados no IIER entre 1987 e 2007. Para representar esta população foram escolhidos 4 anos: 1987, 1992, 1998 e 2003. Foram incluídos 231 pacientes com pelo menos 24hs de internação e evidência clínica ou laboratorial da infecção pelo HIV. As causas de óbito foram consideradas "confirmadas", "não confirmadas", ou "não informadas" pela presença de descrição clínica ou exames laboratoriais comprobatórios nos prontuários médicos. As causas básicas não confirmadas observadas foram doença pelo HIV resultando em infecções múltiplas (CID 9 279.1 ou CID 10 B20.7) e colite, enterite e gastrenterite infecciosas (009.0). A causa consequencial não confirmada mais frequente foi meningoencefalite por Toxoplasma gondii (CID 9 130.9†; 323.4* ou CID 10 B58.2†; G05.2*). A causa básica não informada na Parte I das declarações de óbito, mais frequente, foi doença pelo HIV resultando em infecções múltiplas (CID 9 279.1 ou CID 10 B20.7). A causa consequencial não informada mais frequente foi pneumonia devido a microorganismo não especificado (CID 9 486.9 ou CID 10 J18.9). A proporção de pacientes com causa básica e todas as consequenciais informadas na Parte I e confirmadas foi significativamente maior após o advento da Terapia Antirretroviral de Alta Potência [1998, 2003: 101 de 116 pacientes (87,1%), comparado a 1987, 1992: 81 de 115 pacientes (70,4%), [(Z = 3,092; P = 0,001)]. Estes dados sugerem melhora da acurácia do diagnóstico das causas básica e consequenciais de óbito informadas na Parte I das declarações de óbito após o advento da Terapia Antirretroviral de Alta potência (AU).

This study assessed the diagnostic accuracy of basic or consequential death causes reported under heading I in death certificates of HIV infected patients with at least 15 years old admitted to IIER between 1987 and 2007. Four years were chosen to represent this population: 1987, 1992, 1998 and 2003. The study sample included 231 patients with at least 24 hours of admission and clinical or laboratorial evidence for HIV infection. Death causes were classified as ‖confirmed‖, ‖not confirmed‖ and ­not reported‖ according to pertinent clinical and laboratorial findings, reported in medical records. The main basic causes not confirmed were HIV disease resulting in multiple infections (CID 9 279.1 or CID 10 B20.7) and infectious colitis, enteritis, and gastroenteritis (CID 9 009.0). The main consequential cause not confirmed was toxoplasma meningoencephalitis (CID 9 130.9†; 323.4* or CID 10 B58.2†; G05.2*). The main basic cause not reported was HIV disease resulting in multiple infections (CID 9 279.1 or CID 10 B20.7). The main consequential cause not reported was pneumonia, organism unspecified (CID 9 486.9 or CID 10 J18.9). The proportion of patients whose all basic and consequential death causes were reported and confirmed, under heading I, was significantly higher since the beginning of Highly Active Antiretroviral Therapy [1998, 2003 (87,8%) compared to 1987, 1992 (70,4%), (Z = 3,158; P = 0,001)]. These results suggest that diagnosis of basic and consequential causes of death reported under heading I have been more accurate since the beginning of Highly Active Antiretroviral Therapy (AU).

Qualidade das declarações de óbito de pacientes com idade a partir de 15 anos infectados pelo vírus da imunodeficiência humana internados no Instituto de Infectologia Emílio Ribas no período de 1987 a 2007 / Quality of death certificates from patientes infected with human immunodeficiency virus with at least 15 years old admitted to Instituto de Infectologia Emílio Ribas between 1987 and 2007

Este estudo buscou verificar a acurácia do diagnóstico das causas básicas e consequenciais de óbito informadas na Parte I das declarações de óbito de pacientes com idade a partir de 15 anos infectados pelo HIV internados no IIER entre 1987 e 2007. Para representar esta população foram escolhidos 4 anos: 1987, 1992, 1998 e 2003. Foram incluídos 231 pacientes com pelo menos 24hs de internação e evidência clínica ou laboratorial da infecção pelo HIV. As causas de óbito foram consideradas ―confirmadas‖, ―não confirmadas‖, ou ―não informadas‖ pela presença de descrição clínica ou exames laboratoriais comprobatórios nos prontuários médicos. As causas básicas não confirmadas observadas foram doença pelo HIV resultando em infecções múltiplas (CID 9 279.1 ou CID 10 B20.7) e colite, enterite e gastrenterite infecciosas (009.0). A causa consequencial não confirmada mais frequente foi meningoencefalite por Toxoplasma gondii (CID 9 130.9†; 323.4* ou CID 10 B58.2†; G05.2*). A causa básica não informada na Parte I das declarações de óbito, mais frequente, foi doença pelo HIV resultando em infecções múltiplas (CID 9 279.1 ou CID 10 B20.7). A causa consequencial não informada mais frequente foi pneumonia devido a microorganismo não especificado (CID 9 486.9 ou CID 10 J18.9). A proporção de pacientes com causa básica e todas as consequenciais informadas na Parte I e confirmadas foi significativamente maior após o advento da Terapia Antirretroviral de Alta Potência [1998, 2003: 101 de 116 pacientes (87,1%), comparado a 1987, 1992: 81 de 115 pacientes (70,4%), (Z = 3,092; P = 0,001)]. Estes dados sugerem melhora da acurácia do diagnóstico das causas básica e consequenciais de óbito informadas na Parte I das declarações de óbito após o advento da Terapia Antirretroviral de Alta potência

Miocárdio viável pela tomografia computadorizada com Tc-99m (MIBI) sensibilizada por nitroglicerina endovenosa / Viable myocardium scintigraphy with intravenous nitroglycerine by computed tomography with Tc-99m (MIBI)

FUNDAMENTO: A seleção de pacientes com doença coronariana crônica para recanalização baseia-se na detecção do miocárdio comprometido, potencialmente viável. OBJETIVO: Avaliar o miocárdio isquêmico, potencialmente viável pelo SPECT com MIBI sensibilizado por nitroglicerina em dose máxima tolerada. MÉTODOS: Investigamos de forma prospectiva, de abril de 2004 a novembro de 2005, pela tomografia computadorizada por emissão de fóton único SPECT com Tc-99m (MIBI), 40 pacientes (média etária 62 ± 8,9 anos, 30 homens) com obstrtução coronariana demonstrada angiograficamente, e a cintilografia miocárdica foi realizada em repouso e com nitroglicerina endovenosa (EV), iniciando com a dose (1 µg/kg/min) e incremento a cada minuto, até a queda da pressão arterial sistólica em 20 mmHg. A redução da perfusão dos segmentos foi classificada em moderada e severa, e comparada depois da nitroglicerina. Analisamos as variáveis angiográficas, hemodinâmicas e de perfusão miocárdica. RESULTADOS: Analisamos 680 segmentos miocárdicos em repouso: 538 com distribuição homogênea e 142 com hipoperfusão (54 com redução moderada e 88 severa). Depois da nitroglicerina, ocorreu aumento da perfusão em 19 (47,5 por cento) de 40 pacientes. Tornaram-se viáveis 55 de 142 segmentos: 33 (61,1 por cento) com redução moderada e 22 (25 por cento) com redução severa, ambos apresentaram aumento significativo da distribuição do radiofármaco (p < 0,001, qui-quadrado). CONCULSÃO: Dos componentes com Tc-99m, está incluído o Tc-99m-2-methoxy-isobutil-isonitrila (MIBI) que, utilizado com dose otimizada de nitroglicerina EV, pode aumentar a captação do radiofármaco em áreas com hipoperfusão moderada e severa. Os resultados deste estudo sugerem aumento da sensibilidade do Tc-99m (MIBI) pela nitroglicerina para detecção de miocárdio viável.

BACKGROUND: The selection of patients with chronic coronary disease for recanalization is based on the detection of the affected myocardium that is potentially viable. OBJECTIVE: To evaluate the potentially viable ischemic myocardium through single photon emission computed tomography (SPECT) with MIBI after a maximum tolerated dose of I.V. nitroglycerin. METHODS: We prospectively investigated by SPECT with Tc-99m (MIBI), from April 2004 to November 2005, 40 patients (mean age: 62 ± 8.9 yrs, 30 men) with coronary obstruction demonstrated angiographically; the myocardium scintigraphy was carried out at rest and after intravenous (I.V.) nitroglycerin, which was started at a dose of 1 µg/kg/min and increased every minute until the systolic blood pressure decreased by 20 mmHg. The decrease in the perfusion of the segments was classified as moderate or severe and compared after the nitroglycerin. The angiographic, hemodynamic and myocardial perfusion variables were analyzed. RESULTS: We analyzed 680 myocardial segments at rest: 538 with a homogenous distribution and 142 with hypoperfusion (54 with moderate and 88 with severe decrease). After the nitroglycerin, there was an increase in the perfusion in 19 (47.5 percent) of 40 patients and 55 of 142 segments became viable: 33 (61.1 percent) with moderate and 22 (25 percent) with severe decrease; both presented a significant increase in the radiotracer distribution (p < 0.001, Chi-square). CONCLUSION: One of the components with Tc-99m is Tc-99m 2-methoxy-isobutyl-isonitrile (MIBI), which, when used with an optimized dose of I.V. nitroglycerin, can increase the radiotracer uptake in areas with moderate and severe hypoperfusion. The results of the present study suggest the increase in the Tc-99m (MIBI) sensitivity by nitroglycerin for the detection of viable myocardium.